Risiken der Aortenchirurgie

Abstract

In the last few decades the surgical therapy of aortic diseases has enormous improved. However, aortic surgery still carries a high risk of complications. Nearly 80 % of patients with aortic diseases are older than 65 years. Every year the number of operated old and multimorbid patients increases. Nowadays there are two surgical methods available: the endovascular and open repair of aortic diseases. Besides the usual hazards of any anesthesia and operation, there are several particular postoperative problems which may arise following aortic grafting for aneurysm, dissection or occlusive disease. The most common complications may be classified as those that occur after open and endovascular repair, including bleeding, intestinal, kidney and spinal ischemia, graft infection, aortoenteric fistula and impotence and those that appear only after endovascular stent graft repair, including endoleaks, postimplantation syndrome, stent thrombosis, complications due to contrast media and exposure to radiation and cholesterol crystal embolism. The endovascular and open repair have different advantages and the indication for one of them depends of individual patient‘s risk-benefit analysis. That is why both surgical methods should be considerd as complementary procedures in the aortic surgery.

Kernaussagen

Etwa 80 % der Patienten mit Aortenerkrankungen sind über 65 Jahre alt. Tendenziell werden jedes Jahr mehr multimorbide und ältere Patienten operiert.

Die häufigsten Komplikationen nach Aortenchirurgie sind:

• Blutungen

• Ischämien (Darm-, Nieren-, Hirn- und Rückenmarkischämie)

• Infektionen

• Nahtaneurysmen

• Anastomosenstenosen

• Bauchwandhernien

• aortoenterale Fisteln

• Potenzstörungen

Nach interventioneller Stentgraft-Behandlung können folgende Komplikationen auftreten:

• Endoleaks

• Postimplantationssyndrome

• Thrombosen der Prothese

• Cholesterin-Embolie-Syndrom

Offene Chirurgie und endovaskuläre Interventionen sollen nicht konkurrierend, sondern komplementär verstanden werden.

Literatur

• 1 Gesundheitsberichterstattung des Bundes. http://www.gbe-bund.de; Stand: 2007
• 2 Berland T, Oldenburg W A. Acute mesenteric ischemia.  Curr Gastroenterol. 2008;  10 341-346
• 3 Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (Vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie) 2008. http://www.gefaesschirurgie.de/upload/Leitlinien2008; Stand: 1. 12. 2008
• 4 Pichlmaier A M, Teebken O E. Nieren-Prophylaxe bei thorakaler Aortenchirurgie.  Clin Res Cardiol. 2007;  2 (Suppl) 60-66
• 5 Weigang E, Hartert M, Siegenthaler M. Perioperative Management to Improve Neurologic Outcome in Thoracic or Thoracoabdominal Aortic Stent-Grafting.  Ann Thorac Surg. 2006;  82 1679-1687
• 6 Calligaro K D, Veith F J, Yuan J G. et al . Intra-abdominal aortic graft infection: complete or partial graft preservation in patients at very high risk.  J Vasc Surg. 2003;  38 1199-1205
• 7 Braun L. Infektionsprophylaktische Maßnahmen bei der Y-Prothesenimplantation. Aktuelle Herausforderung in der Gefäßchirurgie. Darmstadt; Steinkopff 1991: 97-102
• 8 Sandmann W, Pfeiffer T. Die endovaskuläre Therapie des abdominalen Aortenaneurysmas: Aus der Sicht des Gefäßchirurgen.  Dtsch Ärztbl. 2002;  99 A-1160/B-988/C-927
• 9 Bössow D, Gross-Fengels W, Debus E S. Die endovasculäre Versorgung von Nahtaneurysmen nach konventioneller Operation im Bereich der aortoiliacalen Achse – Methode der Zukunft?.  Gefässchirurgie. 2005;  10 279-284
• 10 Matsagas M I, Anagnostopoulos C E, Papakostas J C. et al . Endovascular stent graft repair as a late secondary procedure after previous aortic grafts.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2006;  29 655-658
• 11 Assadian A, Senekowitsch C, Hagmüller G. Die konventionelle Aortenchirurgie – Altes Eisen oder Goldstandard?.  Z Gefässmed. 2008;  5 6-10
• 12 Malina M, Ivancev K, Chuter T AM. et al . Changing aneurysmal morphology after endovascular grafting: relation to leakage or persistent perfusion.  J Endovasc Surg. 1997;  4 27-30
• 13 Brenner D J, Hall E J. Computed tomography – an increasing source of radiation exposure.  N Engl J Med. 2008;  358 850-852
• 14 Tazi-Mezalek Z, Filali N, Harmouche H. et al . Cholesterol crystal embolism.  Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2000;  49 48-59
• 15 Meyrir A. Cholesterol crystal embolism: Diagnosis and treatment.  Kidney Int. 2006;  69 1308-1312
• 16 Fattori R. Tsai TT, Myrmel T et al. Complicated Acute Type B Dissection: Is Surgery Still the Best Option?: A Report from the International Registry of Acute Aortic Dissection.  JACC. 2008;  1 395-402